Hernie diaphragmatique chez le chat

Une hernie diaphragmatique est une ouverture ou une déchirure dans le muscle appelé diaphragme qui divise la poitrine et les cavités abdominales. Une fois rompus, les organes abdominaux font saillie dans la région thoracique.

Les organes abdominaux qui bougent le plus en cas de hernie diaphragmatique sont : le foie, la rate, l’intestin et l’estomac. Le passage de ces organes vers la cavité thoracique favorise une réduction de l’espace utilisé pour l’expansion pulmonaire, provoquant ainsi des difficultés respiratoires et une hypoventilation conséquente chez l’animal atteint.

CAUSES : Les
hernies diaphragmatiques ont deux étiologies possibles : congénitale et traumatique. Le résultat d’une altération congénitale est associé à une malformation fœtale. Et les traumatismes sont associés aux chutes, aux bagarres et aux écrasements. Elle peut survenir chez les chiens et les chats, étant plus fréquente chez les chats.

SIGNES ET SYMPTMES :
– Dyspnée ou schéma respiratoire de fréquence augmentée et superficielle
– Position orthopnéique (assise)
– Perte de poids
– Vomissements ou régurgitation après avoir mangé
– Perte d’appétit
– Muqueuses pâles
– A l’auscultation : silence dans la cage thoracique en cas de présence du foie et des borborigmas en cas de présence de l’intestin ; auscultation des bruits cardiaques déplacés

DIAGNOSTIC :
Le diagnostic est guidé par une anamnèse complète et un bon examen physique. Le diagnostic définitif se fait à l’aide de l’examen radiographique, associé ou non à l’examen échographique. Cela dépendra de l’état général de l’animal à son arrivée à la clinique.
– Radiographies : absence de dôme diaphragmatique et présence d’organes abdominaux dans la cavité thoracique. Les projections réalisées sont VENTRODORSALE (VD) et LATEROLATERAL (LL).
– Échographie : absence d’organes dans la cavité abdominale, qui se sont déplacés vers la poitrine.

TRAITEMENT :
Dans la plupart des cas, l’état général de l’animal n’est pas bon et sa stabilisation et son soutien avec des fluides intraveineux et de l’oxygène sont nécessaires. Après stabilisation, la hernie doit être réduite par une intervention chirurgicale. Elle est réalisée par céliotomie et frénorrhaphie, qui consiste à ouvrir la cavité abdominale, repositionner les organes déplacés et suturer le diaphragme pour corriger la défaillance ou la rupture. Plus la hernie est récente, meilleur est le pronostic de l’animal, car il y a moins de chance de déstabilisation après décompression de la cavité thoracique. Souvent, selon l’état général de l’animal, la chirurgie est réalisée même sans stabilisation, car seule une correction chirurgicale peut restaurer des conditions respiratoires normales.

Le seul traitement pour réparer une hernie diaphragmatique est la chirurgie. Le traitement chirurgical doit être appliqué dès que l’animal est suffisamment stable pour recevoir une anesthésie générale. Certains patients souffrant de détresse respiratoire sévère ne respirent pas confortablement tant que le contenu abdominal n’est pas retiré. L’intervention chirurgicale sera urgente si l’estomac a fait une hernie dans la cavité thoracique et est distendu par le gaz. Cela peut empêcher les poumons de se dilater et provoquer des difficultés respiratoires. Une aiguille peut être insérée dans l’estomac à travers la paroi thoracique pour décompresser l’estomac, puis une intervention chirurgicale peut être effectuée. La réparation chirurgicale de la hernie diaphragmatique est généralement effectuée en pénétrant dans la cavité abdominale par la ligne médiane ventrale, en ramenant les organes abdominaux dans l’abdomen et en suturant la déchirure du diaphragme. Un tube peut être placé pour évacuer l’air,sang ou liquide qui peut s’accumuler dans la cavité thoracique.Le vétérinaire peut référer cette procédure à un vétérinaire certifié par l’American College of Veterinary Surgeons (ACVS) .

Une partie d’un organe abdominal (foie, vésicule biliaire, rate, estomac ou intestin grêle) peut devoir être retirée si l’approvisionnement en sang a été compromis. Chacune de ces procédures a ses propres risques et complications. Si la hernie est chronique et que des adhérences (jonctions entre les organes avec du tissu cicatriciel) se sont formées, le saignement peut être une complication de la chirurgie.

PRONOSTIC :
Le pronostic des animaux atteints dépend de sa cause, de son état général, du moment de l’intervention et des soins et de l’état général pendant l’intervention chirurgicale.